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자연유산
자연유산의 종류
절박유산
임신 전반기에 질 출혈이 있는 경우를 말합니다. 임신 초기에는 매우 흔하며 4~5 임신 당 1명 꼴로 생기고 이 중 약 50%정도가 유산된다고 알려져 있으나, 임신 주수가 지남에 따라 유산의 가능성은 감소하게 됩니다. 대부분의 증상은 질 출혈로 시작되고 일반적으로는 출혈이 멈추고 임신이 계속되나, 출혈 후 수 시간 또는 수일 후에 복통이 생기게 됩니다. 질 출혈과 함께 복통이 있으면 예후는 좋지 않습니다.
불가피유산
자궁경부가 열린 상태에서 양막이 파열된 경우로 불가피하게 유산이 될 수 밖에 없는 경우를 말합니다. 양막이 파열되면서 물과 같은 질 분비물 혹은 질 출혈이 생기고 자궁수축이 시작되어 임신산물이 배출되게 됩니다. 자궁수축이 생기지 않고 시간이 경과되면서 자궁내 감염이 발생할 수도 있습니다.
불완전유산과 완전유산
태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 깨끗하게 배출된 경우 완전유산이라고 하며, 태아와 태반 전체가 자궁 내에 남아있거나 열려 있는 자궁경부를 통해 일부가 배출된 경우를 불완전 유산이라고 합니다. 출혈의 정도는 다양하지만 대부분 급격하게 다량의 질 출혈이 발생하게 됩니다.
계류유산
자궁경부가 닫혀있는 상태로 사망한 임신산물이 수일에서 수 주동안 자궁 내에 남아있는 경우를 말합니다. 임신초기에는 정상임신의 증상 및 징후를 보이다가 태아 사망 후에는 자궁은 더 커지지 않으며 유방의 변화가 퇴행하나 복통, 질 출혈 등은 없는 경우가 많습니다. 간혹 임신산물이 자궁 내에 장기간 잔류하는 경우 심한 응고 이상에 의한 코피, 잇몸 출혈 등이 있을 수 있습니다.
반복유산 또는 습관성 유산
임신 20주 이전의 자연유산이 3회 이상 반복되는 경우를 말합니다. 그러나 자연유산이 2번 연속 반복되더라도, 산모의 나이가 많거나 난임의 과거력이 동반된 경우에는 습관성 유산으로 정의하기도 합니다. 따라서 임상적으로는 2번 이상 연속적으로 유산이 되면 습관성 유산을 의심하여 원인을 찾기 위한 검사를 고려하기도 합니다.
자연유산의 원인 및 위험인자
자연유산의 원인으로 알려진 인자는 매우 다양합니다. 염색체 이상, 내분비(호르몬)계이상, 면역학적 요인, 해부학적 요인, 감염, 기타 환경적 요소 등으로 분류할 수 있습니다. 이 중 임신초기에 발생되는 자연유산의 대부분은 태아의 염색체 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
자연유산의 위험인자
- 고령임신
- 음주
- 카페인 과다복용
- 흡연
- 코카인 중독
- 환경독소 노출 : 비소, 이황화탄소, 폴리우레탄, 중금속, 유기용매
- 감염 : 단순포진 바이러스, 톡소플라즈마, 사이토메갈로(거대세포)바이러스, 사람면역 결핍바이러스, 파보바이러스, 풍진, 클라미디아, 마이코플라즈마
- 임산부의 만성질환 : 조절이 안되는 당뇨, 갑상선기능이상, 자가면역질환
- 자궁 내 장치를 사용한 경우
- 여러 번의 인공임신중절 경험
- 자궁기형 : 선천성 기형, 자궁내 유착, 자궁근종, 자궁경부 무력증
자연유산의 예방
자연유산의 다양한 원인 중 태아에게 원인이 있는 경우에는 임산부가 아무리 주의를 하더라도 유산을 예방할 수는 없습니다. 그러나 임산부의 만성질환, 면역학적 요인, 해부학적 요인, 환경적 원인 등은 전문의의 도움과 생활습관 및 환경 개선을 통해 예방할 수 있습니다. 자연유산을 경험한 여성에서 무엇보다 중요한 자연유산 예방법은 임신 전 전문의 상담을 통해 자연유산의 위험요인을 평가받고 계획임신을 시도하는 것이라고 할 수 있습니다.
생활습관 및 환경요인
- 임신 가능성이 있는 경우 약물복용 시 반드시 담당의사와 상의하고 방사선 촬영도 피하는 것이 좋습니다.
- 임신 중 흡연은 자연유산과 저체중아 발생을 증가시키므로 임신 전에 반드시 금연하도록 합니다.
- 임신 가능성이 있는 시기이거나 임신 기간 동안에는 금주를 하는 것이 좋습니다.
- 지나친 카페인 섭취가 유산을 증가시킬 수 있으므로 하루에 커피 2잔 이상은 마시지 않도록 합니다.
- 임신 중 운동을 지속하는 것은 큰 문제가 없지만 새로운 운동을 시작하거나 운동을 강화하는 것은 안 되며 전에 주로 앉아있던 사람이 걷는 것 이상으로 더 격렬히 운동하는 것은 권장하지 않습니다.
- 부담이 되는 힘든 일은 피하고 일을 하더라도 심하게 피곤할 때까지 계속하지 말고, 일하는 동안 적절한 휴식을 취하도록 합니다.
- 과로, 오랜 시간 서서 일하거나 장기간 쇼핑, 이사, 야근, 장시간 회식 등은 피하는 것이 좋습니다.
- 아랫배에 충격이 가해지는 것을 피하고 무거운 것을 드는 것, 힘을 주는 일은 피하도록 합니다.
- 굽이 높은 신발은 위험합니다. 그렇다고 굽이 아주 없는 신발도 좋지 않습니다. 걸을 때 전해지는 진동이나 차의 진동이 그대로 전해지기 때문입니다. 신발은 굽이 넓고 미끄럽지 않으며 굽의 높이가 3∼4cm인 것이 적당한 낮은 굽의 신발을 신도록 합니다.
- 정적이고 편안한 마음을 가지며 격렬한 흥분이나 슬픔-놀람 등의 정신적 스트레스를 피하도록 노력합니다.
(출처: 질병관리청 국가건강정보포털)