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분만의 종류

ㆍ감수 : 대한산부인과학회 정보위원회
라마즈 분만법
라마즈 분만법이란 출산준비교육을 말합니다. 분만을 미리 준비한다는 것은 분만에 대한 선입견 없애고 분만통증의 생리적 특성을 이해하며 그에 대한 대책으로 호흡법, 이완법, 심상법을 익혀서 능동적으로 진통을 경감시키려고 노력하는 체계적인 준비를 말합니다.
분만준비교육의 이론적근거
분만준비의 기본 원리는 임산부가 분만에 대하여 갖고 있는 두려움, 불안, 공포가 긴장을 유발시키고 긴장은 통증을 더 강하게 만든다는 가설에 근거한 것입니다.
임부들에게 산전에 분만에 대한 정보를 제공하여서 출산에 따른 공포를 감소시켜줄 수 있으며 공포가 감소되면 근육의 긴장도가 감소되며 통증을 감지하는 정도가 변화되어 진통이 크게 감소될 수 있기 때문입니다. 이 때 신체는 물론 정신까지 이완되는 것에 초점을 두어야 합니다.
라마즈분만법의 요소
라마즈 분만법의 주된 목적은 진통 및 분만시의 고통을 경감시키고 분만이 보다 즐겁고 만족스런 기억이 되게 해보고자 하는 것입니다.
라마즈 분만법이란 정신예방적인 훈련을 하는 것인데 분만에 대한 정상적인 과정을 알며 그 단계에 따라 대처하는 방법을 훈련하는 것입니다. 대처방법에는 호흡법, 이완법, 심상법이 있으며 이 방법을 사용하여 통증에 대한 감각을 훨씬 완화시키는 것입니다.
또 라마즈 분만법의 특징은 보호자가 아내의 진통, 출산과정에 적극적으로 참여하는 것입니다. 호흡법, 이완법, 심상법을 행할 때 코치로서 아버지의 역할은 매우 큽니다.

심상법

심상법은 말 그대로 어떤 기분 좋은 상황을 머리 속에 떠 올리는 것입니다. 출산의 고통을 정신적으로 벗어나게 하는 방법 중의 하나로, 연상하는 동안 체내에서 엔도르핀이 분비되어 진통효과를 얻을 수 있습니다.
연상의 소재는 개인의 경험에 따라 다양합니다. 그동안 많은 임산부들은 한적한 바닷가에 앉아서 평화롭게 파도를 감상하는 것이 가장 효과적이라고 하였습니다. 또 고요한 산, 아름다운 나무 밑에서 시냇물 흐르는 소리, 산새소리, 소나무가 바람에 스치는 소리를 떠올릴 수 있습니다. 단순하고 쉬운 방법이지만 진통이 엄습하는 실제 상황에서는 생각처럼 쉽지 않기 때문에 평소 꾸준한 연습이 필요합니다.

이완법

이완법은 머리끝에서 발끝까지 전신의 근육을 이완시키는 것을 말합니다. 분만이라는 스트레스적 상황과 진통으로 온몸이 경직되는 산모의 근육을 이완시킴으로써 릴랙신(relaxin)이라는 물질의 분비를 증가시켜 자궁문이 빨리 열리게 돼 진통 시간이 짧아지는 효과가 있습니다.
먼저 임부는 힘을 빼고 옆으로 편안히 눕습니다. 옆에 보호자가 있어야 합니다.

1손목

산모의 손목을 한 손으로 받친 다음 다른 한 손으로 천천히 위아래로 움직여 줍니다.

2팔꿈치

한 손으로 산모의 팔꿈치 윗부분을 잡고 다른 한 손으로 임부의 팔목을 잡은 다음 팔꿈치 관절을 오므렸다 폈다 해줍니다.

3어깨

한 손으로 임부의 겨드랑이 아랫부분을 잡고 다른 한 손으로 임부의 손목을 잡은 다음 어깨를 천천히 돌려줍니다.

4무릎

왼손으로 임부의 허벅지 안쪽을 받쳐주고 오른손으로 발목 윗부분을 잡은 다음 무릎을 천천히 구부렸다 폈다 합니다.

5고관절

왼손으로 임부의 무릎을 받쳐주고 오른손으로 발목을 가볍게 잡은 다음 포물선을 그리듯이 고관절을 움직여 줍니다.

마지막으로 위를 보고 편안히 누운 임부의 목을 두 손으로 받쳐 들고 부드럽게 들어올렸다 내렸다 합니다. 이때 무엇보다 몸의 힘을 빼는 것이 중요한데 보호자가 옆에서 이완이 잘되어 있는가를 점검해야 하는 중요한 임무를 수행해야 합니다.

호흡법

라마즈 분만법에서 가장 주된 연습은 호흡이라고 할 수 있습니다. 호흡을 함으로써 진통이 시작되었을 때 산소를 충분히 공급해 근육 및 체내 조직의 이완을 도모하고, 태아의 건강에 도움을 주는 것과 동시에 호흡 쪽으로 관심을 돌려 진통을 조금이라도 경감시키는 두 가지 효과를 볼 수 있습니다.
우선 각자에게 적합한 호흡을 알기 위해서는 본인의 1분간 정상 호흡횟수를 알아야 합니다. 본인 모르게 보호자를 비롯한 주위에서 여러 번 측정하여 평균치를 계산하는 것이 가장 이상적입니다. 보통 1분간의 정상 호흡수는 17~22회 정도입니다.

1분만 제1기 준비기 (호흡 자궁구가 0에서 2.5~3㎝열렸을 때)

진통이 시작되면 심호흡을 하고 느린 흉식호흡을 합니다.
이때의 호흡수는 산모의 정상 호흡수의 1/2~2/3가 됩니다.(예를 들어 1분에 정상 호흡수가 20회인 경우 10~13회가 적당) 입으로 호흡을 하게 되면 입안이 말라 탈수증에 걸릴 우려가 있으므로 숨은 코로 들이쉬고 내쉴 때도 코로 서서히 내쉽니다. 전기에 보통 호흡법으로도 견딜만하다면 다음 진통을 대비하기 위해 차라리 몸을 충분히 이완시키고 잠을 자도록 합니다.

2분만 제1기 개구기 (호흡 자궁구가 2.5~3㎝에서 7~8㎝열렸을 때)

이때의 호흡수는 산모의 정상 호흡수의 1.5~2배가량이 좋습니다.
(예를 들어 1분에 정상 호흡수가 20회인 경우 1.5배이면 30회가 되므로 1회 호흡 당 소요시간은 2초가 됩니다. 결국 짧게 1초 들이 마시고 1초 내쉬는 호흡이 됩니다.) 숨을 들이쉬고 내쉬기를 같은 호흡량으로 얕고 빠르게 합니다. 중기의 호흡 역시 코로 하나, 전기의 호흡보다 빠르고 얕게 합니다. 이때 눈을 뜨고 어느 한 곳을 바라보면서 자신의 숨결을 잘 듣고 리듬을 타면 집중력이 생겨 호흡이 한결 쉬워집니다.

3분만 제2기 이행기 (호흡 자궁구가 7~8㎝에서 완전히 열릴 때)

이때의 호흡은 중기 호흡과 같으나 3회에 한 번씩 한숨 쉬는 듯 한 호흡을 하면 됩니다.
가장 힘들고 배에 저절로 힘이 들어갈 때이지만 자궁구가 완전히 벌어질 때까지 힘주는 것을 참아야 하므로 호흡이 가장 중요합니다. 힘주기를 피하기 위해 '히히' 하면서 아픔을 견디고 '후' 하면서 고통을 잊습니다. 이 때 3번째 호흡은 깊이 내쉬도록 하며 가능하면 코로 호흡합니다. 이를 일명 '히히후' 호흡법이라고 합니다.

4분만 제2기 만출기 (호흡 자궁문이 열리고 마침내 아기가 태어나는 순간까지의 힘주기호흡)

우선 심호흡을 크게 두 번 한 뒤 숨을 멈추고 가능한 한 길게 힘주기를 합니다.
입을 다물고 대변 보듯 힘을 주어 그 숨을 못 참을 때 까지 속으로 하나, 둘 수를 세어 봅니다. 다시 숨을 크게 들이 마신 뒤 다시 힘주기를 반복합니다. 만출기 호흡법은 자세가 매우 중요합니다. 양 다리를 벌리고 무릎 뒤에 손을 걸쳐 가슴으로 잡아 당긴 뒤에 턱을 당긴 자세로 시선을 배꼽을 보고 힘을 줍니다. 한 진통에 3~5회 반복합니다.

임신 후기에는 힘주기 호흡법을 제외한 나머지 모든 호흡법을 하루에 20분 정도 매일 연습하는 것이 바람직합니다. 호흡법은 호흡속도를 익히는 것이 중요하며 꾸준한 반복연습이 요구됩니다.

분만 제1기의 준비기

분만 제1기의 준비기
호흡 진통이 시작되면서 배를 쓰다음으며 심호흡을 하고 느린 흉식오흡을 한다. 들이쉬고 내쉬는 숨의 길이를 같게 하면서 1분에 12회 정도 호흡을 한다.

분만 제1기의 개구기

분만 제1기의 개구기
호흡 진통이 시작되면 우선 심호흡을 하고 숨을 들이쉬고 내쉬기를 같은 양으로 하면서 정상 호흡수의 1.5~2배로 빠르고 얕은 흉식호흡을 한다.

분만 제1기의 이행기

분만 제1기의 이행기
분만 제1기의 이행기 호흡 호흡의 속도는 개구기 호흡과 같지만 3회에 1번씩 한숨쉬는 듯한 호흡을 하면 된다. 일명 하-하-후 호흡 소리는 내지 않고 입 모양만 한다.

분만 제2기의 만출기

분만 제2기의 만출기
분만 제2기의 만출기 호흡 진통이 시작되면서 우선 심호흡을 하듯이 크게 숨을 들이 마신 후 입을 다물고 아래로 변을 보듯 힘을 주면서 그 숨을 못 참을 때까지 숨을 멈춘다.