임신육아종합포털 아이사랑

임신육아종합포털 아이사랑 검색

난임

아이가 있어 행복한 사회 "아이사랑"이 만들어 가겠습니다.

임신 난임 난임치료 인공수정, 시험관아기 인쇄

난임치료

ㆍ감수 : 건양대학교 산부인과 교수 이성기
인공수정(Artificial Insemination)
인공수정이란, 여성의 배란시기를 맞추어 채취된 남편의 정액을 세척, 선별하여 적정농도의 정자를 주입기구를 이용하여 여성의 자궁강 내로 직접 주입함으로써 자궁경부를 통과하는 동안 정자의 수와 운동성의 소실을 방지할 수 있도록 도와주 어 체내임신을 유도하는 난임치료 방법입니다. 이 시술 방법은 간단하고 시술비용 의 부담이 적고 비교적 경미한 난임증의 환자에게 효과적인 치료가 될 수 있으나 중증의 환자에게는 시험관 아기 시술에 비해 치료효과가 떨어지며 난관이 폐쇄된 환자에게는 그 적용이 불가능한 치료 방법입니다. 이 치료방법의 시술 당 임신율 은 보통 10-15% 정도로 보고 되고 있습니다.

인공수정 시술대상자

  • 자궁경관의 점액부족 또는 이상으로 정자의 운동을 방해하는 경우
  • 정자의 수와 운동성이 다소 부족한 경우
  • 배란장애가 있는 경우
  • 항정자 항체가 있는 경우
  • 원인불명으로 임신이 안 되는 경우
시험관 아기시술(IVF-ET)
1978년 영국에서 첫 시험관아기가 탄생된지 거의 20년이 되었습니다. 그 동안 시 험관아기 시술은 눈부신 발전을 보게 되어, 이제는 전신마취나 입원이 필요 없게 되었고, 임신 성공율도 배아이식술당 35∼40%를 상회하게 되었습니다.

시험관아기 시술 대상자

  • 난관성 난임, 나팔관 폐쇄, 나팔관 유착
  • 남성 난임
  • 원인불명의 난임
  • 자궁내막증
  • 인공수정에 여러 번 실패한 경우
시험관 시술은 다음과 같은 4단계를 거치게 됩니다.
1978년 영국에서 첫 시험관아기가 탄생된지 거의 20년이 되었습니다. 그 동안 시 험관아기 시술은 눈부신 발전을 보게 되어, 이제는 전신마취나 입원이 필요 없게 되었고, 임신 성공율도 배아이식술당 35∼40%를 상회하게 되었습니다.

1단계 : 배란유도 및 배란검사

각 환자 분의 특성에 따라 과배란 유도제를 투여하는 방법과 자연배란주기를 이용하는 방법이 있습니다.

1과배란유도제를 투여하는 방법

여러 개의 난자를 채취하여 배아를 여러 개 이식함으로써 임신율을 높일 수 있습니다. 호르몬검사와 초음파 촬영으로 배란을 검사합니다.

2단기요법 (Short Protocol )

생리 2일째부터 시작하여 과배란 유도주사를 8∼10일간 맞게 되며, 난자 채취는 보통 생리 11∼13일째 되는 날 하게 됩니다. 생리 7∼8일째부터 초음파 촬영을 시작하게 됩니다. 이 방법은 난자가 여러 개 자라지 못하는 분들께 이용되고 있습니다.

3장기요법 ( Long Protocol )

생리가 시작되기 약 10일전부터 미리 주사를 맞기 시작하는 방법으로서, 오랫동안 주사를 맞아야 하는 부담감이 있지만 안전성이 높기 때문에 임신 성공율은 제일 높은 방법입니다. 특별한 경우 외에는 모든 분들께 이 방법 이 이용되고 있습니다.

4자연배란주기를 이용하는 방법

매달 자연적으로 생성되는 1개의 난자를 이용하는 방법으로서, 쉽고, 저렴하 며 매달 되풀이할 수 있다는 장점이 있으나, 과배란 유도제를 써서 좋은 난 자가 여러 개 나온 경우보다 성공률이 낮기 때문에 특별한 경우에만 실시하 고 있습니다.

2단계 : 난자채취 및 정자채취

1난자채취

뇌가 충격을 받거나 또는 격렬한 운동, 스트레스 등이 있을 때 뇌하수체에서 나오는 호르몬이 변화를 일으켜서 배란에 장애를 가져올 수 있다. 여고 3학년생들의 경우 월경이 없거나 불규칙적인 출혈이 계속되는 것은 시험에 대한 압박감으로 인한 스트레스가 뇌하수체 호르몬의 장애를 일으켜서 무배란이 초래되고 월경이 없어지며 잘못된 출혈이 생기는 경우라 할 수 있다.

2정자채취

남편은 난자채취 후 4∼5시간 내에 정액 채취실에서 소독된 용기에 수음법 을 이용하여 정액을 받으시면 되는데, 정액채취가 힘든 경우에는 외부에서 받은 후 1∼2시간 내에 가져 오셔도 됩니다. 정액채취가 아주 힘든 경우에는 며칠 전에 미리 받아서 냉동 보관하는 경우 도 있습니다. 정자의 상태가 약해 현미경 미세조작술을 받아야 하는 남성불 임의 경우는 난자채취 하루 전부터 정액을 채취해야 하는데 필요에 따라서는 2∼3회 받아야 할 때도 있습니다. 수술에 의한 정자 채취법은 정관이 선천적으로 생성되지 않았거나, 정관폐 쇄, 정관복원술이 실패한 경우 등에서 사용할 수 있는 방법입니다. 간단한 마취 하에 부고환 등의 부위에서 수술현미경을 이용하여 가느다란 바늘로 정 자를 채취하거나(MESA), 이것이 힘들 경우에는 고환의 일부를 절제하여 (TESE) 시험관 아기시술을 받으실 수 있습니다.

3단계:시험관내 수정과 배양

채취된 난자는 성숙도에 따라 시험관 내에서 수 시간 동안 추가 배양된 후 처리된 정자와 만나게 됩니다. 채취한 다음날에는 정상적으로 수정이 이루어 졌나를 확인하게 되며, 수정란의 상태에 따라 2∼5일간 추가 배양하게 됩니다.

1수정란의 냉동보관

수정이 여러 개 잘 이루어진 경우에는 일부를 냉동보관(Cryopreservation) 하셨다가, 수정이 실패했을 경우에 자연배란주기에서 다시 배아이식을 하실 수도 있습니다.

2현미경 미세조작술 (Micromanipulation)

정자가 너무 약해서 시험관아기 시술로도 수정이 이루어지지 않을 경우에 는, 현미경 미세조작기로 아주 가는 침을 이용하여 정자 한 마리를 난자 속으로 직접 찔러 넣는 방법(ICSI)을 사용하고 있는데, 기술의 개발로 임 신 성공률이 많이 높아져서 일반 시험관아기 시술과 차이가 없게 되었습니다.

3포배기 배아이식 (특수배양액과 공동배양법)

자연 임신에서는 배란된 난자가 정자와 만난 후 포배기 (Blastocyst Stage)까지 발달된 5일째 되는 날 나팔관으로부터 자궁에 들어가서 착상 하게 됩니다.
이 시술의 장점은 첫째, 정상임신과 같은 시기 (자연 임신에서는 배란된 난자가 정자와 만난 후 포배기 (Blastocyst Stage)까지 발달된 5일째 되 는 날 나팔관으로부터 자궁에 들어가서 착상하게 됩니다.) 에 자궁에 이식 하므로써 배아의 유출, 감염, 면역학적 공격 등을 줄이게 되어 임신성공률 을 높일 수 있으며 둘째, 포배기까지 배양하여 보다 정상적이고 생존력 있 는 배아를 1∼3개만 선택하여 이식함으로써 착상율을 높이고 다태아 임신 을 줄일 수 있습니다.

4단계 : 배아이식(Embryo Transfer, ET)

수정란이나 배아를 여성의 체내로 넣어주는 과정입니다.

1자궁내 배아이식 ( Uterine ET)

수정란이나 배아를 부드럽고 가느다란 관을 이용하여 자궁내로 넣어주는 방 법으로서, 보통 난자채취 3일 또는 5일 후에 실시하게 됩니다. 배아이식 후 에는 3∼4시간동안 누워 있다가 귀가하게 되는데 특별한 안정을 취할 필요 는 없으며, 직장에 출근하셔도 됩니다.

2나팔관 배아이식 (ZIFT, TET)

한쪽 나팔관이라도 정상이라고 판단되는 경우 나팔관으로 배아이식을 할 수 있습니다. 임신성공률은 자궁내 배아이식 에 비해 약간(3∼5%) 높으나, 전 신마취와 복강경을 해야 하는 부담이 있으므로 자궁내 배아이식에 여러 번 실패한 경우에만 실시하고 있습니다.
난자 세포질내 정자 직접 주입술(ICSI)
이 방법은 중증의 남성난임원인으로 수정실패 또는 수정률이 낮은 경험이 있는 환자, 또는 항정자항체의 역가가 높아 정상적인 체외수정이 불가능한 것으로 기대되는 환자들로부터 정상적인 수정률을 확보함으로써 일반적인 시험관아기시술 방법만으로는 치료가 불가능했던 난임을 극복한 시술방법 입니다. 또한 이 방법의 개발로 전반적인 임신율의 상승을 가져왔는데 미 세수정을 이용한 시험관아기시술 방법의 임신율은 40%를 상회하는 성적을 나타내고 있습니다.

대상환자

  • 희소정자증
  • 정자운동부전증
  • 기형정자증
  • 복합정자이상증
  • 항정자항체
미세적 부고환 정자 흡입술(MESA)
미세적 부고환 정자흡입술은 정관 및 부고환내 미세관등 정자의 이동통로 의 유착, 폐쇄 등에 의해 정자가 사출되지 않아 무정자증의 증상을 나타내 는 환자 또는 비정상적인 정액성분으로 사출된 정자의 심각한 운동성 저하 현상이 나타나는 환자의 경우에 고환에서 생산되어 부고환에 저장되어있는 정자를 미세적 수술을 통해 흡입하여 미세수정을 이용, 체외수정 시키는 방법입니다.

대상환자

  • 폐쇄성 무정자증
  • 독소적 정액성분
고환내 정자 추출술(TESE)
고환내 정자추출술은 비정상적인 내분비, 질병, 유전적원인 등 선천성 또 는 후천성원인으로 근원적으로 고환내 정자생성에 문제가 있는 환자나, 부 고환으로부터 정자채취가 불가능한 환자의 고환조직 일부를 떼어내어 정자 를 추출하는 방법입니다. 이렇게 고환조직에서 채취된 정자는 사정에 의해 사출된 정자에 비해 수정 능력이 떨어지고 그 수적인 제한으로 반드시 미세수정 방법을 통해 체외수 정을 시행해야하며 임신율에 있어서도 사출된 정자를 이용한 경우에 비해 다소 낮은 임신율을 나타내고 있습니다.

대상환자

  • 폐쇄성 무정자증(부고환 폐쇄)
  • 비폐쇄성 무정자증
원형정자세포 주입술(ROSI)
원형정자 주입술은 부고환이나 고환조직내에서도 정자가 발견되지 않는 경 우에 이용하는 방법으로서 고환조직내에서 정자의 전단계 세포인 원형정자 세포를 채취 이를 난자내에 주입함으로써 체외수정을 유도하는 방법입니 다. 이 시술방법은 많은 시간과 노력을 요구하는 반면 임신율이 매우 낮아 최근에는 외국에서도 이 방법을 거의 사용하지 않는 추세입니다. 반면 이 러한 대상환자들의 고환조직을 여러 곳에서 채취하여 극소수의 정자를 얻 어 미세수정에 이용함으로써 가능한 원형정자세포 보다는 정자를 이용하고 있습니다.

대상환자

  • 고환내 정자성숙 정지(Maturation arrest)
  • 세정관내 생식세포는 없고 지지세포만 있는 경우(Sertoli cell only syndrome)
보조 부화술(Assisted Hatching)
보조 부화술이란 수정란을 자궁내에 이식하기 전 미세조작기구를 이용하여 수정란의 보호막인 투명대의 일부분을 절개하여 착상 전 수정란의 부화를 용이하게 함으로써 착상율을 높여주는 방법입니다. 보조부화술의 이용으로 18-25%의 임신율의 증가를 가져왔다는 보고가 되고 있으나 이러한 효과 는 모든 환자에게 똑같이 적용되는 것이 아니라 다음과 같은 대상환자 들 에게 이용하였을 때 나타난 결과입니다
체세포 공동배양(Co-Culture)
체세포 공동배양이란 수정된 난자를 체외배양할 때 생식기관에서 유래된 체세포 혹은 일반 체세포와 함께 배양하는 것을 말합니다. 함께 배양되는 체세포들은 체외배양액이나 단백질공급원으로서 첨가되는 혈청 등에 함유 되어있는 물질 중 수정란 체외발달에 해로운 영향을 미치는 물질을 제거하 는 반면 발달에 도움이 되는 여러 성장인자 등을 분비함으로써 수정란의 체외발달을 향상시키는 효과가 있습니다. 또한 수정란이 체외배양접시 바 닥에 부착되는 것을 방지, 수정란의 3차원적 구조를 유지하게 하여 줌으로 써 정상적인 체외 발달에 도움이 됩니다. 이 방법은 수정 후 약 4-5일 이 상의 체외배양을 통해 배반포 단계의 수정란을 얻고자 할 때 주로 사용됩 니다.
수정란 동결보존(Embryo Cryopreservation)
보조생식시술을 통해 이식하고 남은 여분의 수정란을 동결보존하게 되는데 이는 만약 착상에 실패하였을 경우, 이들 동결수정란을 융해 후 이식하기 위한 예비적인 보존방법으로서 1회의 시술로 2회의 이식기회를 가질 수 있어 임신성공의 기회를 높이는 효과가 있습니다.
수정란의 동결보존방법은 항동해제를 처리한 수정란을 자동세포동결기를 이용하여 동결한 후 영구보존이 가능한 -196℃의 액체질소 내에 담가 보 관하게 됩니다. 보관된 수정란은 이식하는 당일 오전에 융해하게 되는데 이때 극심한 온도변화의 충격으로 수정란의 생존성에 손상을 입을 수 있습 니다. 이러한 손상의 정도는 동결 전 수정란의 상태(quality)에 따라 좌우 되는 경향이 있으며 심한 손상을 입는 경우는 이식마저 할 수 없는 경우도 발생합니다. 이러한 이유로 융해 후 이식한 수정란의 임신율은 8-20%로 비동결 수정란을 이식한 경우에 비해 낮은 임신율을 나타내고 있습니다. 동결보존된 수정란은 1년을 주기로 환자 분들의 희망에 따라 보존기간을 연장하거나 폐기처분 하는 것을 원칙으로 하고 있습니다.
정액 동결보존(Semen Cryopreservation)
정액의 동결보존은 인공수정이나 시험관아기시술을 수행함에 있어서 수정 당일 남편으로부터 정액채취가 불가능하거나 화학 및 방사선 치료등 정자 의 유전적 변이를 일으킬 수 있는 치료 전에 미리 정액을 채취하여 동결보 존 하였다가 언제든지 필요로 하는 날 융해하여 사용할 수 있는 정액보존 방법입니다. 최근에는 MESA 또는 TESE등 수술적인 방법으로 정자를 채 취한 경우, 최소량의 정액만 사용하고 나머지는 동결보존함으로써 다음 시 술시 수술적인 방법에 의한 정액채취의 번거러움을 줄이는데 널리 이용되 고 있습니다.